教學(xué)團(tuán)隊
Teaching Team
骨產(chǎn)道異常處置準(zhǔn)則 狹隘骨盆臨產(chǎn)時的處置準(zhǔn)則是:清晰狹隘骨盆的類別和程度,知道胎位、胎兒巨細(xì)、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)大程度、破膜與否,聯(lián)系年紀(jì)、產(chǎn)次、既往臨產(chǎn)史歸納判別,決議臨產(chǎn)方式。 1.通常處置 在臨產(chǎn)過程中,應(yīng)安慰產(chǎn)婦,使其精神酣暢,信心倍增,確保養(yǎng)分及水分的攝入,必要時補(bǔ)液。還需留意產(chǎn)婦休息,要監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱,勤聽胎心及查看胎先露部降低程度。 2.骨盆進(jìn)口平面狹隘的處置 (1)顯著頭盆不稱(絕對性骨盆狹隘):骶恥外徑<16cm,骨盆進(jìn)口前后徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經(jīng)陰道臨產(chǎn)。應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后走剖宮產(chǎn)完畢臨產(chǎn)。 (2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹隘):骶恥外徑16~18cm,骨盆進(jìn)口前后徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常,應(yīng)在緊密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若呈現(xiàn)宮縮乏力,胎膜未破者可在宮口擴(kuò)大3cm時行人工破膜。若破膜后宮縮較強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展順暢,大都能經(jīng)陰道臨產(chǎn)。若試產(chǎn)2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒困頓征象,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)完畢臨產(chǎn)。若胎膜已破,為了削減感染,應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時刻。 骨盆進(jìn)口平面狹隘,主要為扁平骨盆的婦女,于妊娠晚期或臨產(chǎn)后,胎頭矢狀縫只能聯(lián)接于進(jìn)口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂骨先后順次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆進(jìn)口,稱為頭盆均傾不均,若前頂骨先嵌入,矢狀縫偏后,稱前不均傾;若后頂骨先嵌入,矢狀縫偏前,稱后不均傾。當(dāng)胎頭雙頂骨均經(jīng)過骨盆進(jìn)口平面時,即能較順暢地經(jīng)陰道臨產(chǎn)。 3.中骨盆及骨盆出口平面狹隘的處置 在臨產(chǎn)過程中,胎兒在中骨盆平面完結(jié)俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。若中骨盆平面狹隘,則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)作持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,或呈現(xiàn)胎兒困頓征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)完畢臨產(chǎn)。 骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位,應(yīng)于臨產(chǎn)前對胎兒巨細(xì)、頭盆聯(lián)系做出充沛估量,決議能否經(jīng)陰道臨產(chǎn),不該進(jìn)行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹隘,恥骨弓下三角空地不能使用,胎先露部向后移,使用出口后三角空地娩出。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估量出口巨細(xì)。若兩者之和>15cm時,大都可經(jīng)陰道臨產(chǎn);兩者之和在13~15cm時,大都需用胎頭招引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);兩者之和小于13cm,足月胎兒通常不能經(jīng)陰道臨產(chǎn),應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)完畢臨產(chǎn)。 4.骨盆三個平面均狹隘的處置 主要是均小骨盆。若估量胎兒不大,頭盆相等,能夠試產(chǎn)。若胎兒較大,有絕對性頭盆不稱,胎兒不能經(jīng)過產(chǎn)道,應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。 5.變形骨盆的處置 依據(jù)變形骨盆的品種、狹隘程度、胎兒巨細(xì)、產(chǎn)力等狀況具體分析。若變形嚴(yán)峻,頭盆不稱顯著者,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。 成都衛(wèi)校招生|成都衛(wèi)生學(xué)校|四川衛(wèi)校|四川省衛(wèi)校希望校區(qū)|成都華西衛(wèi)校|成都衛(wèi)校|成都護(hù)理學(xué)校|成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校|四川省衛(wèi)生學(xué)校 |四川護(hù)理學(xué)校|四川省南充衛(wèi)生學(xué)校|四川衛(wèi)生學(xué)校
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