護(hù)士資格考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料

貧血分類

　　1. 按血紅蛋白濃度分類輕度(Hb>90g/L)、中度(60~90g/L)、重度(30~59g/L)和極重度(Hb<30g/L)。

　　2. 按病因和(或)發(fā)病機(jī)制分類

　　① 紅細(xì)胞生成減少性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等。

　　② 紅細(xì)胞破壞過多性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進(jìn)癥等。

　?、?失血性貧血，包括出凝血疾病在內(nèi)的各種急慢性失血。

　　3. 按紅細(xì)胞形態(tài)分類(即細(xì)胞學(xué)分類)

　?、?小細(xì)胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

　?、?正常細(xì)胞性貧血，如再生障礙性貧血、溶血性貧血。

　　③ 大細(xì)胞性貧血，如巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。

　　甲狀腺的臨床表現(xiàn)

　　1. 甲狀腺素分泌過多癥群

　?、?高代謝表現(xiàn)： 疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖而濕潤、體重銳減和低熱等。

　?、?精神神經(jīng)癥狀： 神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、注意力不易集中、記憶力下降等。

　?、?心血管癥狀： 心悸(靜息或睡眠時(shí)心率仍增快是甲亢的特征性表現(xiàn))、氣促、脈壓增大等，重癥者出現(xiàn)心律失常，以期前收縮和心房顫動(dòng)多見，甚至導(dǎo)致甲亢性心臟病。

　?、?消化系統(tǒng)癥狀： 食欲亢進(jìn)、多食消瘦為甲亢的另一特征性表現(xiàn);胃腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良而使排便次數(shù)增多或腹瀉。

　?、?其他： 可出現(xiàn)不同程度的肌無力、肌萎縮和周期性癱瘓，老年人常引起骨質(zhì)疏松脫鈣，女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)不孕、男性可有陽痿。

　　2. 甲狀腺腫一般呈對(duì)稱性、彌漫性甲狀腺腫大，腫大的甲狀腺隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，質(zhì)軟，無壓痛;上下極可觸及震顫和聽到連續(xù)性或收縮期為主的血管雜音，為甲亢的重要特征性體征。

　　3. 眼征

　?、?單純性突眼： 突眼為重要而較特異的體征之一。眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，瞬目減少;上眼瞼攣縮，瞼裂增寬;雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，向上看時(shí)前額皮膚不能皺起;兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。

　　② 浸潤性突眼： 除上述眼征外，常有眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血不腫。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

　　4. 特殊表現(xiàn)

　?、?甲狀腺危象，甲亢的嚴(yán)重表現(xiàn)，常見于重癥病人治療不當(dāng)或因感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、131碘治療反應(yīng)、精神創(chuàng)傷及其他情況而誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱(39℃以上)，脈率快(一般在120次/分以上，甚至200次/分左右)，常伴心房顫動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、休克，可伴有心力衰竭、肺水腫。

　?、?甲亢性心臟病，在排除器質(zhì)性心臟病，且隨甲亢癥狀控制時(shí)得以恢復(fù)者，才可診斷本病。

　?、?淡漠型甲亢，多見于老年病人，發(fā)病隱匿，主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、厭食、腹瀉、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，全身癥狀重，易發(fā)生甲狀腺危象;有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀，或僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)。

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