羊水栓塞的緊迫處置

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)即給予緊迫處置。開端期間主要是休克、抗過敏，免除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰。DIC期間應(yīng)前期抗凝，彌補(bǔ)凝血因子，晚期抗纖溶一起也彌補(bǔ)凝血因子。少尿或無尿期間要及時(shí)使用利尿劑，防止及醫(yī)治腎功能衰竭。緊迫處置還包括下腔靜脈保留插管，既可丈量中間靜脈壓輔導(dǎo)彌補(bǔ)血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化驗(yàn)。

1.吸氧：行氣管插管，正壓供氧。必要時(shí)行氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改進(jìn)腦缺氧。

2.抗過敏醫(yī)治：當(dāng)即靜脈推注地塞米松20～40mg，今后依病況持續(xù)靜脈滴注保持；也可用氫化可的松500mg靜脈推注，今后靜脈滴注500mg保持。

3.解痙藥的使用：免除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣，糾正機(jī)體缺氧。常用藥物有：

1）阿托品：心律慢時(shí)使用，1mg每15～30min靜注一次，直至患者面色潮紅，微循環(huán)改進(jìn)。

2）罌粟堿：與阿托品合用擴(kuò)大肺小動(dòng)脈作用更佳。30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，能免除平滑肌張力，擴(kuò)大肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈。

3）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌及冠狀動(dòng)脈血管，250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜注。

4.抗休克：在用低分子右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不上升，可用多巴胺10～20mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，以20滴/分開端，依據(jù)病況調(diào)理滴速。

5.糾正心衰：用毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時(shí)1～2h后可重復(fù)使用，通常于6h后再重復(fù)一次以到達(dá)飽和量。

6.利尿劑的使用：呋噻咪20～40mg靜推或依他尼酸25～50mg靜脈推注，有利于消除肺水腫，并防治急性腎功能衰竭。

7.糾正酸中毒：前期及時(shí)使用能較快糾正休克和代謝失調(diào)。常用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

8.肝素、抗纖溶藥物的使用及凝血因子的彌補(bǔ)：羊水栓塞發(fā)作10min內(nèi)，DIC高凝期間使用肝素作用佳；在DIC纖溶亢進(jìn)期可給予抗纖溶藥物、凝血因子兼并使用防治很多出血。

9.抗生素的使用：應(yīng)選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，劑量要大。

10）產(chǎn)科處置：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到顯著改進(jìn)，并已糾正凝血功能障礙后進(jìn)行。在榜首產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)當(dāng)即考慮剖宮產(chǎn)以去掉病因。在第二產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的一起，可及時(shí)陰道助產(chǎn)完畢臨產(chǎn)。對一些無法控制的產(chǎn)后出血，即使在休克狀態(tài)下亦應(yīng)在搶救休克的一起行子宮全切術(shù)。

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